Explicação da resposta correta:

O escore CHA2DS2-VASc é utilizado para estimar o risco de eventos tromboembólicos em pacientes com fibrilação atrial e ajudar na decisão de iniciar a terapia antitrombótica. Cada fator de risco tem uma pontuação específica: insuficiência cardíaca ou disfunção ventricular esquerda (1 ponto), hipertensão (1 ponto), idade ≥ 75 anos (2 pontos), diabetes mellitus (1 ponto), acidente vascular cerebral (AVC) prévio ou ataque isquêmico transitório (AIT) (2 pontos), doença vascular (1 ponto), idade entre 65-74 anos (1 ponto) e sexo feminino (1 ponto).

• Análise da Alternativa A: Para Maria, com 78 anos e hipertensão, o escore CHA2DS2-VASc seria calculado da seguinte forma: 2 pontos pela idade ≥ 75 anos, 1 ponto pela hipertensão, e 1 ponto por ser do sexo feminino, totalizando 4 pontos. Portanto, a pontuação correta é 4, e a afirmação de que não há indicação de terapia antitrombótica pela ausência de eventos prévios está incorreta. Pacientes com escore CHA2DS2-VASc ≥ 2 em mulheres têm indicação de terapia antitrombótica.
• Análise da Alternativa B: A alternativa correta de pontuação é 4, mas a afirmação de que não há indicação de terapia antitrombótica está incorreta. De acordo com as diretrizes, um escore CHA2DS2-VASc de 4 indica um risco elevado de eventos tromboembólicos, justificando a necessidade de terapia antitrombótica.
• Análise da Alternativa C: A pontuação indicada aqui é 3, mas considerando a idade de Maria (≥ 75 anos), o correto seria 4. Além disso, a terapia antitrombótica é recomendada para pacientes com escore CHA2DS2-VASc ≥ 2 em mulheres, o que está correto.
• Análise da Alternativa D: Esta alternativa corretamente indica que a pontuação é 4 e que há indicação de terapia antitrombótica. Pacientes com essa pontuação têm um risco suficiente para justificar o uso de anticoagulação para prevenção de eventos tromboembólicos.

Explicação da resposta correta:

Para que o ritmo seja considerado sinusal, é imprescindível a presença da onda P. Portanto, em casos de taquicardia, se a onda P é visível de forma regular, podemos afirmar que se trata de uma taquicardia sinusal. Já na taquicardia supraventricular, embora o QRS seja estreito, a onda P não é observada.

Explicação da resposta correta:

Uma paciente jovem de 34 anos apresenta desconforto torácico e sensação de pulsações intensas na região do pescoço e precórdio, com início súbito há cerca de 20 minutos. Ela encontra-se lúcida, eupnéica, normocorada e com pressão arterial de 120 x 80 mmHg.

O eletrocardiograma revela um ritmo de aproximadamente 190 bpm, ausência de ondas P, QRS estreito e regular, indicando fortemente uma taquicardia supraventricular.

Segundo as diretrizes da American Heart Association, ao identificarmos uma taquiarritmia, é crucial avaliarmos se a paciente apresenta algum dos quatro critérios de instabilidade hemodinâmica: rebaixamento do nível de consciência, hipotensão, dor torácica anginosa ou sinais de congestão pulmonar. Caso algum desses critérios esteja presente, a cardioversão elétrica imediata é indicada.

No entanto, no caso de nossa paciente, não há sinais de instabilidade hemodinâmica, o que permite que sigamos com outras alternativas terapêuticas para reversão do ritmo. Diante disso, o uso de manobras vagais é recomendado, assim como a administração de adenosina para tentar restabelecer o ritmo cardíaco normal.

Explicação da resposta correta:

• Análise da Alternativa A: INCORRETA. As arritmias ventriculares não são a manifestação mais comum na síndrome do coração pós-feriado. A arritmia mais frequentemente associada é a fibrilação atrial. Além disso, arritmias ventriculares podem ter consequências graves e não são necessariamente benignas.
• Análise da Alternativa B: INCORRETA. Embora a fibrilação atrial possa ser paroxística e reverter espontaneamente, ela está associada a um aumento no risco de mortalidade e complicações tromboembólicas, mesmo em episódios breves.
• Análise da Alternativa C: INCORRETA. A ingestão de álcool interfere no sistema de condução cardíaca, mas geralmente é pelo aumento da excitabilidade cardíaca e não pela melhora da condução. O álcool pode provocar desequilíbrios eletrolíticos e aumento da atividade simpática, contribuindo para o desenvolvimento de arritmias.
• Análise da Alternativa D: CORRETA. O acetaldeído, que é um metabólito do álcool, tem propriedades arritmogênicas. Ele pode aumentar os níveis de catecolaminas sistêmicas e intramiocárdicas, contribuindo para o desenvolvimento de arritmias, incluindo a fibrilação atrial.

Explicação da resposta correta:

Analisou a onda P e o QRS largo ou estreito? Em seguida, é importante determinar se o ritmo é regular ou irregular. Um ECG com QRS estreito e ritmo irregular, sem ondas P, sugere Fibrilação Atrial. Diante de sinais de instabilidade do paciente, como hipotensão, dispneia e dor torácica, a intervenção imediata recomendada é a cardioversão elétrica sincronizada.

• Análise da Alternativa A: A taquicardia supraventricular é uma arritmia comum caracterizada por uma frequência cardíaca elevada, normalmente regular, que pode causar sintomas como palpitações e dispneia. A sedação leve e a cardioversão química (geralmente com adenosina) são indicadas em pacientes hemodinamicamente estáveis. No entanto, neste caso, a paciente está hemodinamicamente instável, com hipotensão (80/50 mmHg), o que contraindica a cardioversão química. A cardioversão elétrica imediata é o tratamento de escolha para pacientes com taquicardia supraventricular e instabilidade hemodinâmica.
• Análise da Alternativa B: A fibrilação atrial (FA) é uma arritmia comum, especialmente em pacientes mais velhos. Apresenta-se com um ritmo irregular e uma frequência ventricular elevada. Dada a instabilidade hemodinâmica da paciente (hipotensão significativa), a cardioversão elétrica imediata é a conduta adequada. A sedação leve é necessária para o conforto do paciente durante o procedimento.
• Análise da Alternativa C: Flutter atrial é uma arritmia supraventricular que pode ser regular ou irregular e também pode levar a sintomas como palpitações e dispneia. A desfibrilação é indicada em casos de arritmias ventriculares potencialmente fatais, como taquicardia ventricular sustentada ou fibrilação ventricular, mas não em flutter atrial. O manejo do flutter atrial instável é a cardioversão elétrica, não a desfibrilação.
• Análise da Alternativa D: A taquicardia sinusal é um ritmo regular com uma frequência cardíaca elevada que geralmente ocorre como uma resposta fisiológica ao estresse, dor, ou outras condições subjacentes. No entanto, a paciente apresenta instabilidade hemodinâmica, o que não é típico de taquicardia sinusal simples. Portanto, a conduta expectante não é adequada.

Explicação da resposta correta:

A doença coronariana aterosclerótica é a responsável direta por cerca de 80% de todas as mortes súbitas cardíacas extra-hospitalares, especialmente em indivíduos com mais de 30 anos de idade. As cardiomiopatias em geral são responsáveis por 10-15% dos casos de morte súbita cardíaca em pacientes > 30 anos. A síndrome de Brugada é uma condição genética autossômica dominante, mais comum em indivíduos de origem asiática e em homens, caracterizada pelo padrão pseudo-BRD + supradesnível de ST nas derivações V1, V2 e V3 durante o ritmo sinusal, e propensão à fibrilação ventricular espontânea. O uso de antiarrítmicos do grupo IC não é recomendado na prevenção primária de morte súbita em pacientes com cardiopatia estrutural, pois pode aumentar a mortalidade.

Análise das Alternativas:

• Alternativa A: Incorreta. A doença coronariana aterosclerótica é responsável por cerca de 80%, não 50%, das mortes súbitas cardíacas extra-hospitalares.
• Alternativa B: Incorreta. As cardiomiopatias representam 10-15% dos casos de MSC em indivíduos acima de 30 anos.
• Alternativa C: Correta. A síndrome de Brugada é mais comum em indivíduos de origem asiática e se caracteriza por padrão pseudo-BRD + supradesnível de ST nas derivações V1, V2 e V3 durante o ritmo sinusal.
• Alternativa D: Incorreta. O tratamento com antiarrítmicos do grupo IC (como flecainida) não é recomendado na prevenção primária de MSC em pacientes com cardiopatia estrutural devido ao aumento do risco de mortalidade.

Explicação da resposta correta:

A fibrilação ventricular é uma arritmia cardíaca grave que leva à morte súbita se não tratada imediatamente. É caracterizada por atividade elétrica caótica no ventrículo, resultando em incapacidade do coração de bombear sangue de forma eficaz. As contrações ventriculares são descoordenadas e anárquicas, que impedem o bombeamento eficaz do sangue. Durante a FV, o eletrocardiograma mostra um padrão irregular sem complexos QRS discerníveis, refletindo a atividade elétrica caótica.

Principais causas:

1. Isquemia miocárdica: Provoca áreas de condução lentificada e dispersão da refratariedade, criando um substrato para a fibrilação ventricular.
2. Extrassístoles ventriculares: Podem atuar como gatilhos para a FV em um miocárdio predisposto.
3. Cardiomiopatias: A dilatação ou hipertrofia ventricular cria um ambiente propício para quaisquer arritmias.

Análise das Alternativas:

• Alternativa A: Correta. A FV pode ocorrer na presença de “dispersão da refratariedade” e condução lentificada, frequentemente desencadeada por uma extrassístole ventricular.
• Alternativa B: Incorreta. A FV não é sempre precedida por taquicardia ventricular sustentada; pode ocorrer após uma extrassístole ventricular.
• Alternativa C: Incorreta. Na FV, o miocárdio apresenta movimentos fibrilatórios anárquicos a uma frequência de 400-600 por minuto, não 200-300.
• Alternativa D: Incorreta. A FV não é sempre precedida por taquicardia ventricular sustentada.

Explicação da resposta correta:

A ablação por radiofrequência é um procedimento utilizado para tratar pacientes com fibrilação atrial, especialmente aqueles que não respondem bem ao tratamento medicamentoso. Esse procedimento envolve a aplicação de energia de radiofrequência para destruir pequenas áreas de tecido cardíaco que causam a arritmia.Além disso, a ablação pode diminuir a frequência de internações hospitalares e melhorar a qualidade de vida dos pacientes, especialmente aqueles com episódios recorrentes e sintomáticos de FA.

Análise das Alternativas:

• A) Evitar o uso de anticoagulantes: Incorreta. A ablação não substitui a necessidade de anticoagulação, especialmente em pacientes com alto risco de tromboembolismo.
• B) Reduzir a necessidade de medicamentos antiarrítmicos: Correta. O principal benefício da ablação é a redução ou eliminação da necessidade de medicamentos antiarrítmicos.
• C) Diminuir a frequência de internações hospitalares: Parcialmente correta. Embora a ablação possa reduzir as internações, este não é o principal benefício.
• D) Melhorar a tolerância ao exercício: Parcialmente correta. A ablação pode melhorar a tolerância ao exercício em alguns pacientes, mas este não é o principal benefício.

Explicação da resposta correta:

Vamos para mais uma, Azoner!!!

Análise das alternativas:

• A) Administração de atropina e observação: Alternativa incorreta. A atropina pode ser usada temporariamente, mas a observação não é suficiente para um bloqueio Mobitz II.
• B) Implantação de marca-passo definitivo: Alternativa correta. A implantação de um marca-passo é a conduta mais indicada para evitar progressão para bloqueio AV completo e prevenir síncope.
• C) Uso de betabloqueadores para controle da frequência cardíaca: Alternativa incorreta. Betabloqueadores não são indicados em pacientes com bradicardia e bloqueio AV.
• D) Realização de teste de esforço para avaliação funcional: Alternativa incorreta. O teste de esforço não é indicado para diagnóstico e tratamento de bloqueio AV Mobitz II.

Explicação da resposta correta:

E aí Azoner, vamos entender melhor o que está acontecendo com esse paciente? Primeiro, vamos para um detalhamento rápido da Taquicardia Supraventricular Paroxística: a TSVP é uma arritmia que se origina acima dos ventrículos e se caracteriza por episódios súbitos de batimentos cardíacos rápidos. O termo "paroxística" significa que esses episódios começam e terminam subitamente. A TSVP é uma condição onde o coração bate exacerbadamente rápido, geralmente entre 150 e 250 batimentos por minuto, e os complexos QRS no ECG são estreitos, indicando que a origem da arritmia está acima dos ventrículos (supraventricular).Pacientes com TSVP frequentemente relatam palpitações súbitas e intensas. Podem também sentir tontura, ansiedade, dispneia e, em alguns casos, dor torácica. Embora possa ser assustador, geralmente não é uma condição de risco imediato de vida, especialmente se a pressão arterial está estável, como no caso descrito. A primeira linha de tratamento para interromper a TSVP é tentar manobras vagais. Estas manobras, como a manobra de Valsalva (onde o paciente tenta expirar com a glote fechada, como se estivesse fazendo força para evacuar) ou a massagem do seio carotídeo, aumentam o tônus vagal e podem interromper a arritmia. Se as manobras vagais não forem eficazes, a próxima etapa é a administração de adenosina. A adenosina é administrada rapidamente em bolus IV (6 mg inicialmente, seguido de 12 mg se necessário). A adenosina age bloqueando temporariamente a condução através do nódulo AV, interrompendo o circuito de reentrada e restaurando o ritmo sinusal normal.

Análise das Alternativas:

• A) Administrar adenosina 6 mg IV em bolus: Correta. Adenosina é o tratamento de escolha para TSVP, sendo eficaz na maioria dos casos. Funciona rapidamente e é geralmente segura, embora possa causar uma sensação breve de mal-estar no paciente.
• B) Administrar lidocaína 100 mg IV: Incorreta. Lidocaína é usada para taquicardias ventriculares, não sendo indicada para TSVP.
• C) Administrar amiodarona 150 mg IV: Incorreta. Amiodarona pode ser usada em casos refratários, mas não é a primeira escolha para TSVP.
• D) Administrar verapamil 5 mg IV: Incorreta. Verapamil é uma opção para controle de frequência, mas a adenosina é preferida como primeira linha de tratamento.

Explicação da resposta correta:

Em casos de taquicardia paroxística supraventricular (taqui supra), o ECG geralmente apresenta QRS estreito, ausência de onda P e ritmo regular. Essa condição pode ser classificada em dois tipos: reentrada nodal, mais prevalente em mulheres entre 40 a 50 anos, e reentrada AV, que ocorre com maior frequência em jovens. O tratamento para a taqui supra deve ser baseado na estabilidade hemodinâmica do paciente.

Quando falamos em sinais de instabilidade hemodinâmica, é importante observar: dor torácica anginosa, dispneia, edema agudo de pulmão, sinais de baixa perfusão, hipotensão, choque e rebaixamento do nível de consciência.

Se o paciente apresentar instabilidade hemodinâmica, a conduta inicial indicada é:

• Cardioversão elétrica sincronizada, utilizando uma energia de 50 a 100 J.

Por outro lado, quando o paciente se encontra estável, as opções de tratamento podem incluir:

1. Manobra vasovagal: Como massagem no seio carotídeo (evitar em idosos devido ao risco de AVC) ou uma manobra vasovagal modificada.
2. Adenosina: Administrada em dose inicial de 6 mg IV, podendo ser aumentada até 18 mg caso não haja resposta. A adenosina tem meia-vida de 10 segundos e pode causar uma sensação de morte iminente como efeito colateral.
3. Uso de bloqueadores de canais de cálcio (BBC) ou beta-bloqueadores (BB): Caso a adenosina não seja eficaz.

Considerando o caso clínico de uma mulher de 22 anos com palpitações taquicárdicas há cerca de 30 minutos e sinais vitais de chegada estáveis (FC = 180 bpm, PA = 120/80 mmHg, Saturação O2 = 98%), com exame físico normal, a conduta inicial seria avaliar sua estabilidade hemodinâmica. Como não apresenta sinais de instabilidade, o tratamento poderia seguir com manobras vasovagais ou uso de adenosina, conforme descrito.

Explicação da resposta correta:

Para esta questão, vamos abordar um aspecto crucial do tratamento das bradiarritmias. A principal indicação para a implantação de um marcapasso definitivo em pacientes com bloqueio atrioventricular avançado é a presença de sintomas de síncope ou pré-síncope. Esses sintomas indicam que a bradicardia resultante do bloqueio atrioventricular está afetando a perfusão cerebral, colocando o paciente em risco de eventos adversos graves. A síncope é uma perda temporária da consciência causada por uma diminuição no fluxo sanguíneo cerebral, que pode ser precipitada por uma bradicardia significativa em pacientes com bloqueio atrioventricular. A implantação de um marcapasso ajuda a regularizar o ritmo cardíaco, prevenindo essas quedas perigosas na frequência cardíaca.

• A) Presença de hipertensão arterial: Não é uma indicação direta para a implantação de um marcapasso.
• B) Frequência cardíaca maior que 100 bpm: Geralmente não está associada ao bloqueio atrioventricular e não é uma indicação para marcapasso.
• C) Episódios assintomáticos de bloqueio atrioventricular de primeiro grau: Não indicam a necessidade de marcapasso, pois esses pacientes geralmente não apresentam sintomas significativos.
• D) Sintomas de síncope ou pré-síncope associados ao bloqueio atrioventricular: Correto. Indicação clara para a implantação de um marcapasso definitivo.

Explicação da resposta correta:

Na situação apresentada, o paciente jovem com fibrilação atrial de início recente e desencadeada por consumo de álcool é um típico exemplo da "síndrome do coração de feriado". Esse fenômeno ocorre devido ao aumento do tônus adrenérgico e aos efeitos diretos do álcool no miocárdio, resultando em uma arritmia autolimitada na maioria dos casos. O manejo inicial deve focar no controle da frequência cardíaca e na reversão ao ritmo sinusal se necessário. Betabloqueadores, como metoprolol, são frequentemente utilizados para esse fim, proporcionando uma redução na frequência cardíaca e alívio dos sintomas sem os riscos associados à desfibrilação ou uso de antiarrítmicos inapropriados. É importante monitorar o paciente e, se necessário, realizar uma cardioversão elétrica eletiva após a estabilização e avaliação de riscos adicionais, como a presença de trombos intracardíacos através de um ecocardiograma transesofágico, se a arritmia persistir por mais de 48 horas.

• Análise da Alternativa A: O uso de betabloqueadores é uma abordagem comum no controle da resposta ventricular em pacientes com fibrilação atrial (FA), especialmente em casos onde a frequência cardíaca é elevada e o paciente está hemodinamicamente estável. A fibrilação atrial, frequentemente desencadeada por consumo excessivo de álcool, conhecido como "síndrome do coração de feriado", pode apresentar-se com palpitações e ritmo irregular no ECG. Dado que o paciente está estável, sem sinais de comprometimento hemodinâmico ou isquemia, a administração de um betabloqueador pode ajudar a controlar a frequência cardíaca e aliviar os sintomas.
• Análise da Alternativa B: A desfibrilação ventricular é indicada em casos de arritmias ventriculares potencialmente fatais, como taquicardia ventricular sustentada ou fibrilação ventricular. No entanto, o ECG do paciente revela características de fibrilação atrial, não indicando a necessidade de desfibrilação. Este tratamento seria inadequado e desnecessário para o quadro clínico apresentado.
• Análise da Alternativa C: A massagem do seio carotídeo é uma manobra vagal utilizada para tratar algumas formas de taquicardia supraventricular paroxística, como taquicardia por reentrada nodal. No entanto, a eficácia desta técnica em casos de fibrilação atrial é limitada e geralmente não é recomendada como primeira linha de tratamento. Além disso, a realização dessa manobra pode ser arriscada em pacientes com contraindicações como aterosclerose carotídea.
• Análise da Alternativa D: A administração de lidocaína endovenosa é indicada no manejo de arritmias ventriculares, como taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular. Lidocaína atua como um antiarrítmico de classe IB, eficaz principalmente em arritmias ventriculares. No entanto, não é indicada para o manejo de fibrilação atrial, tornando essa alternativa inadequada para o quadro clínico do paciente.

Explicação da resposta correta:

Pra lembrar: Taquicardia Supraventricular Paroxística são arritmias rápidas originadas acima dos ventrículos e podem ser classificadas conforme o mecanismo.Análise das associações:

• 1. Taquicardia por reentrada nodal (1c): Caracteriza-se por QRS estreito, frequência regular e ondas P frequentemente ocultas no QRS.
• 2. Taquicardia atrial (2a): Pode mostrar ondas P negativas em D2, indicando um foco ectópico atrial.
• 3. Taquicardia por reentrada em via acessória ortodrômica (3b): Geralmente tem QRS estreito, mas na forma antidrômica (não listada aqui), pode ter QRS alargado com onda delta.

Explicação da resposta correta:

Alternativas Analisadas

Alternativa A: Manter a paciente em observação, pois o eletrocardiograma não evidenciou nenhuma alteração.

• Errada: O ECG está claramente alterado, indicando um BAVT, que é uma condição grave e requer intervenção imediata com marcapasso.

Alternativa B: Encaminhar a paciente para realizar um Holter de 24 horas, por se tratar de bloqueio atrioventricular de 1º grau.

• Errada: Não há indicação de Holter, pois já foi identificado um bloqueio atrioventricular total, que é uma bradiarritmia grave sintomática, requerendo marcapasso.

Alternativa C: Encaminhar a paciente para colocação de marcapasso, por se tratar de um bloqueio atrioventricular total sintomático.

• Correta: A paciente deve receber um marcapasso definitivo, sendo indicado um marcapasso transvenoso como ponte em caso de instabilidade hemodinâmica.

Alternativa D: Liberar a paciente, pois esses sintomas são comuns na doença de Chagas.

• Errada: Jamais se deve liberar uma paciente com BAVT sem a colocação de um marcapasso, devido ao risco de novas síncopes e complicações graves.

Explicação da resposta correta:

Alternativa A: Bradicardia sinusal; adrenalina 1mg IV em bolus.

• Errada: O diagnóstico de bradicardia sinusal não corresponde aos achados do ECG, que mostram dissociação atrioventricular completa. A administração de adrenalina não é a conduta adequada para um bloqueio atrioventricular total.

Alternativa B: Bloqueio atrioventricular de segundo grau tipo I; chamar especialista.

• Errada: O ECG mostra um bloqueio atrioventricular total, não um bloqueio de segundo grau tipo I (Mobitz I). No Mobitz I, há um aumento progressivo do intervalo PR até que uma onda P não seja conduzida, o que não é o caso aqui.

Alternativa C: Bloqueio atrioventricular total; marcapasso transcutâneo.

• Correta: O diagnóstico correto é de bloqueio atrioventricular total (BAVT), caracterizado por intervalos R-R e P-P constantes e intervalo P-R variável, indicando dissociação atrioventricular completa. A conduta imediata é a colocação de um marcapasso transcutâneo para estabilizar o paciente até que um marcapasso definitivo possa ser implantado .

Alternativa D: Bloqueio atrioventricular total; Dobutamina.

• Errada: Dobutamina é um inotrópico utilizado para suporte hemodinâmico, mas não resolve a dissociação atrioventricular no BAVT. A prioridade é reestabelecer a condução atrioventricular com um marcapasso.

Explicação da resposta correta:

A síncope vasovagal é a principal causa de desmaio em crianças e adolescentes, respondendo por mais de 80% dos casos nessa faixa etária. Essa condição está relacionada a uma perda súbita do tônus vasomotor, o que resulta em bradicardia ou até mesmo assistolia, gerando a perda de consciência, que ocorre de forma rápida e geralmente não ultrapassa 2 minutos. A recuperação é imediata, mas a criança pode apresentar sintomas como palidez, sudorese e amnésia temporária.

Esse tipo de síncope, conhecida também como síncope autonômica, ocorre devido a uma resposta anormal ao reflexo de Bezold-Jarisch, que regula a pressão arterial durante a posição ortostática. Quando uma pessoa fica muito tempo de pé, pode ocorrer um represamento de sangue, o que diminui o retorno venoso e a pré-carga ventricular. Em indivíduos sem predisposição à síncope, esse fenômeno é compensado por um aumento da atividade simpática, que eleva a frequência cardíaca e a força de contração do coração.

No entanto, em pacientes com predisposição à síncope vasovagal, essa resposta é exagerada. Como consequência, a contratilidade do ventrículo vazio se torna excessiva e o sistema parassimpático é ativado para inibir essa contração, resultando em bradicardia e hipotensão.

O tratamento inicial para esse quadro envolve o aumento da ingestão de fluidos e sal. A hidratação adequada, com pelo menos 2 litros de líquidos por dia, e o aumento do consumo de sal até 10g de sódio diários, são essenciais, especialmente em pacientes com episódios recorrentes.

• Alternativa A - Incorreta: Embora a síncope autonômica esteja associada à perda do tônus vasomotor, o mecanismo descrito na alternativa refere-se mais à síncope reflexa, e não à vasovagal. A vasovagal é caracterizada por bradicardia e hipotensão devido a uma resposta exagerada ao reflexo de Bezold-Jarisch.
• Alternativa B - Incorreta: Distúrbios metabólicos como a hipoglicemia são raros como causa de síncope em crianças e adolescentes. As causas metabólicas de síncope são, em sua maioria, incomuns.
• Alternativa C - Incorreta: O hemograma, glicemia e eletrólitos séricos têm utilidade limitada na investigação de síncope autonômica, uma vez que as causas metabólicas são muito raras em crianças.
• Alternativa D - Correta: O tratamento inicial da síncope vasovagal inclui a ingestão aumentada de sal e líquidos. Segundo o Tratado de Pediatria da SBP, a ingestão mínima de fluidos deve ser de 2 L/dia, e o sal deve ser aumentado até 10g de sódio por dia em casos de sintomas recorrentes.
• Alternativa E - Incorreta: A fludrocortisona, embora indicada devido ao seu efeito mineralocorticoide, é administrada em doses menores, entre 0,1 a 0,2 mg/dia, conforme recomendado no Tratado de Pediatria da SBP.

Gabarito: Alternativa D.

Explicação da resposta correta:

Torsades de Pointes, a bonitinha que está sendo cobrada nessa questão: esse é o tipo de taquicardia ventricular que pode ser potencialmente fatal se não tratado adequadamente. A característica distintiva da Torsades de Pointes é a oscilação gradual da amplitude e direção do QRS, dando a impressão de que o traçado está "torcendo". Esta arritmia é frequentemente precipitada por um intervalo QT prolongado, que pode ser causado por diversos medicamentos, incluindo a azitromicina. Outros fatores que podem predispor à Torsades de Pointes incluem desequilíbrios eletrolíticos, como hipocalemia e hipomagnesemia, além de condições congênitas que afetam a repolarização cardíaca.

• Análise da Alternativa A: Azitromicina é um antibiótico macrolídeo comumente utilizado no tratamento de infecções bacterianas, incluindo pneumonia. Embora eficaz contra uma variedade de patógenos, a azitromicina pode prolongar o intervalo QT e predispor a arritmias ventriculares, especialmente em pacientes com comorbidades cardiovasculares. Nesse contexto, o uso de azitromicina em um paciente com DPOC exacerbado e apresentando arritmia deve ser reavaliado. Portanto, esta é a medicação que deve ser suspensa devido ao risco aumentado de arritmias.
• Análise da Alternativa B: Prednisona é um corticosteroide administrado para reduzir a inflamação e melhorar a função pulmonar em pacientes com DPOC exacerbado. Seu uso é essencial para o manejo agudo da exacerbação e não está associado ao desenvolvimento de arritmias ventriculares agudas. Portanto, a prednisona não deve ser suspensa nesta situação.
• Análise da Alternativa C: Ceftriaxone é uma cefalosporina de terceira geração usada no tratamento de infecções bacterianas graves, como a pneumonia. É uma medicação de escolha em muitos casos de exacerbação de DPOC associada a infecção bacteriana. Não há uma associação direta entre ceftriaxone e a indução de arritmias ventriculares. Portanto, esta medicação não deve ser suspensa.
• Análise da Alternativa D: Salbutamol é um agonista β2-adrenérgico utilizado para aliviar o broncoespasmo em pacientes com DPOC. No entanto, altas doses ou uso frequente podem levar a efeitos adversos cardiovasculares, incluindo taquicardia e arritmias. Dado o episódio de arritmia do paciente, a inalação com salbutamol deve ser cuidadosamente monitorada e ajustada, mas não necessariamente suspensa, pois é crucial para o manejo da broncoconstrição. Contudo, a suspensão não é a conduta imediata recomendada, mas sim a reavaliação da dosagem e frequência.

Explicação da resposta correta:

O uso de marcapasso temporário é indicado em situações onde há necessidade urgente de estabilizar a frequência cardíaca até que uma solução definitiva possa ser implementada. Durante um infarto agudo do miocárdio, a bradicardia sinusal pode comprometer a perfusão coronariana e agravar a isquemia. Nesses casos, o marcapasso temporário é utilizado para aumentar a frequência cardíaca e melhorar a hemodinâmica do paciente. O marcapasso temporário é particularmente útil em situações agudas e reversíveis, como a bradicardia induzida por infarto, onde a estabilização do ritmo cardíaco é essencial até que o tratamento definitivo do infarto seja realizado. A inserção do marcapasso temporário é uma medida intermediária crucial que pode salvar vidas, estabilizando o paciente e prevenindo complicações hemodinâmicas graves. Em casos de infarto agudo do miocárdio com bradicardia sinusal significativa, o uso de marcapasso temporário é uma intervenção vital.

Alternativa a alternativa, vamos analisar:

• A) Bloqueio de ramo direito com morfologia rSR' em V1: Essa condição geralmente não requer intervenção imediata com marcapasso temporário, pois o bloqueio de ramo direito, especialmente com morfologia rSR', pode ser um achado benigno.
• B) Bradicardia sinusal durante infarto agudo do miocárdio: Correto. A bradicardia sinusal durante um infarto pode comprometer a perfusão e a estabilidade hemodinâmica, justificando o uso de marcapasso temporário.
• C) Bloqueio atrioventricular de primeiro grau: Esta condição geralmente não é indicação para marcapasso temporário, pois o bloqueio de primeiro grau é benigno e assintomático.
• D) Taquicardia supraventricular paroxística: A indicação para marcapasso temporário é limitada, pois esta condição é tratada com outras intervenções, como manobras vagais ou medicamentos.

Explicação da resposta correta:

Controle da Frequência Cardíaca na Fibrilação Atrial (FA)A fibrilação atrial (FA) é uma arritmia comum que se caracteriza pela presença de uma frequência cardíaca (FC) aumentada. Para o manejo adequado dessa condição, é essencial controlar a FC, além de iniciar a anticoagulação quando necessário. O objetivo principal do controle da FC é mantê-la abaixo de 110 batimentos por minuto (bpm) em repouso. Isso visa minimizar os sintomas da FA, como as palpitações, melhorar a qualidade de vida do paciente e prevenir complicações, como insuficiência cardíaca e eventos tromboembólicos.Medicamentos para Controle da Frequência CardíacaAs principais classes de medicamentos utilizadas para controlar a FC na FA incluem:

• Betabloqueadores (BB),
• Digitálicos,
• Verapamil,
• Diltiazem,
• Amiodarona (raramente utilizada).

• Frequência cardíaca elevada,
• Ritmo irregularmente irregular,
• Ausência de ondas P,
• Presença de ondas f (não confundir com as ondas F do flutter atrial).

• Alternativa A – Correta: A FA é uma taquiarritmia que geralmente não está associada à deterioração significativa da função ventricular. Dessa forma, a realização de avaliações periódicas da função ventricular é indicada, mas não com uma frequência excessiva.
• Alternativa B – Incorreta: Os betabloqueadores são, de fato, os medicamentos mais utilizados para o controle da FC na FA. Essa alternativa está errada, pois sugere que outra medicação seria mais comumente utilizada.
• Alternativa C – Correta: A condução da arritmia e a influência do sistema nervoso autônomo (SNA) são os fatores mais determinantes na função ventricular em casos de FA.
• Alternativa D – Correta: Embora os betabloqueadores sejam os fármacos mais frequentemente empregados, existem várias outras opções terapêuticas disponíveis, como demonstrado anteriormente.