Explicação da resposta correta:

CCQ: O USG FAST é indicado para investigação de hemorragias internas em pacientes com instabilidade hemodinâmica.

A sequência de atendimento ao paciente politraumatizado segue a ordem das principais causas de mortalidade, o que justifica a estrutura do protocolo. Não se trata de uma sequência arbitrária, mas sim de uma abordagem sistemática e eficaz.

• A - Airway (Vias Aéreas): Nesta fase, a primeira medida é imobilizar a cervical do paciente, caso haja risco de trauma. Verifica-se se o paciente consegue se comunicar verbalmente. Se sim, isso indica que as vias aéreas estão pérvias. Caso contrário, deve-se realizar manobras como jaw thrust e chin lift, além do uso de uma cânula de Guedel para garantir a permeabilidade das vias aéreas.
• B - Breathing (Respiração): Aqui, é necessário realizar uma avaliação física completa do sistema respiratório, que inclui inspeção, palpação, percussão e ausculta.
• C - Circulation (Circulação): O foco dessa etapa é identificar sinais de choque e hemorragias. Para hemorragias externas, a compressão direta é a primeira ação. Em casos de pacientes com sinais de choque, mas sem hemorragias externas visíveis, deve-se utilizar o ultrassom FAST para detectar hemorragias internas, como as abdominais e pélvicas, além de iniciar reposição volêmica.
• D - Disability (Deficiência): Nesta fase, realiza-se a avaliação neurológica utilizando a Escala de Coma de Glasgow e a observação dos reflexos pupilares.
• E - Exposure (Exposição): Consiste na retirada de roupas e objetos do paciente para uma avaliação completa de lesões, fraturas e outros possíveis danos.

No caso específico apresentado, as vias aéreas do paciente estão pérvias, e a avaliação pulmonar já foi realizada. A diminuição dos murmúrios vesiculares à direita pode sugerir um derrame pleural, o que poderia prejudicar a oxigenação. Além disso, a avaliação neurológica já foi feita, e o paciente apresenta sinais de possível trauma raquimedular, o que pode ser confuso, pois não é a causa imediata da morte nesse tipo de caso. A informação crucial para resolver essa questão está nos sinais de choque do paciente: pressão arterial de 70/50 mmHg, frequência cardíaca de 150 bpm e frequência respiratória de 28 ipm. Com isso, o próximo passo é buscar a origem da hemorragia interna, o que deve ser feito com o exame FAST, já que a reposição volêmica já foi realizada.

Analisando as alternativas:

• A: Incorreta: Dada a instabilidade hemodinâmica do paciente, a abordagem deve ser mais agressiva do que apenas o exame físico. O foco deve ser rapidamente a identificação da hemorragia interna.
• B: Incorreta: A tomografia computadorizada (TC) é indicada apenas em casos de pacientes estáveis. Para pacientes instáveis, o tempo necessário para o transporte e realização do exame pode agravar o quadro.
• C: Correta: O ultrassom FAST é o exame ideal para investigar hemorragias internas em pacientes com instabilidade hemodinâmica, pois é rápido, tem alta sensibilidade e pode ser realizado prontamente na sala de emergência.
• D: Incorreta: O lavado peritoneal diagnóstico, embora sensível para detectar sangue no peritônio, está em desuso devido ao tempo necessário para sua realização. O ultrassom FAST é preferido por ser mais ágil.

Portanto, a resposta correta é a letra C.

Informações sobre o paciente:
Homem, 34 anos, vítima de acidente motociclístico em rodovia, colisão frontal com veículo compacto. Apresenta-se com os seguintes sinais: pressão arterial de 70/50 mmHg, frequência cardíaca de 150 bpm, frequência respiratória de 28 ipm, saturação de oxigênio de 90% com máscara a 10 L/min, Glasgow 14. No exame físico, as vias aéreas estão pérveas, os murmúrios vesiculares estão presentes, porém discretamente diminuídos à direita. As bulhas cardíacas estão normofonéticas e rítmicas, sem sopros. O paciente está taquicárdico. As pupilas são isofóricas e reagentes à luz. Não há sangramento externo visível. O paciente apresenta perda do tônus esfincteriano anal e perda de sensibilidade abaixo de T8. Foi realizada reposição de 2 litros de cristaloide aquecido. O próximo passo na investigação deste paciente é:

Explicação da resposta correta:

Vamos pra mais uma questão recente de acesso direto: a avaliação e a garantia das vias aéreas são prioridades no atendimento inicial de pacientes politraumatizados. Estes pacientes frequentemente apresentam risco de comprometimento das vias aéreas devido a várias razões, incluindo rebaixamento do nível de consciência, lesões faciais graves ou obstrução das vias aéreas superiores.

Primeira Assertiva:

Segunda Assertiva:

Por que a mobilização cervical livre com hiperextensão está errada?

Portanto:

• A primeira assertiva é verdadeira, pois a obtenção de uma via aérea definitiva é necessária em pacientes com rebaixamento do nível de consciência para proteger as vias aéreas.
• A segunda assertiva é falsa, pois, embora a sequência rápida de intubação seja indicada, a hiperextensão cervical não é recomendada em pacientes com trauma devido ao risco de lesão da coluna cervical.

Explicação da resposta correta:

Explicação da resposta correta:

Comentários sobre a questão:

Quando tratamos de um paciente politraumatizado, é essencial seguir a abordagem sistemática e estruturada do protocolo de trauma, conforme recomendado pelo ATLS. Essa abordagem é fundamentada na ordem de prioridades ABCDE, sendo crucial que cada etapa seja resolvida antes de avançarmos para a próxima. Vamos entender como a aplicação correta dessa sequência se dá durante o atendimento inicial.

Primeiramente, garantimos a permeabilidade das vias aéreas (A - Airway). Esse é o primeiro passo, pois a obstrução das vias aéreas pode rapidamente levar à morte do paciente. Após isso, passamos para a etapa B (Breathing), em que a ventilação e oxigenação adequadas são fundamentais para a sobrevivência.

A próxima fase, C (Circulation), se concentra na hemodinâmica do paciente, com foco em controlar a hemorragia e, se necessário, realizar a reanimação volêmica para estabilizar a circulação.

Após essas etapas, seguimos para a avaliação neurológica, que é a fase D (Disability). Aqui, a aplicação da escala de Glasgow e o teste da fotorreação pupilar são essenciais para entender o estado neurológico do paciente.

Finalmente, na etapa E (Exposure), devemos expor o paciente completamente para investigar possíveis lesões adicionais ou focos de sangramentos não detectados nas fases anteriores. Além disso, é crucial prevenir a hipotermia, utilizando cobertores aquecidos e, se necessário, a infusão de líquidos aquecidos.

Vamos às alternativas:

• Alternativa A - Correta: A alternativa descreve corretamente todos os passos do protocolo em ordem adequada.
• Alternativa B - Incorreta: O paciente só será intubado caso haja indicação para intubação orotraqueal (IOT), não sendo parte da abordagem inicial em todos os casos.
• Alternativa C - Incorreta: Embora a ordem dos passos esteja certa, a alternativa omite alguns elementos importantes da abordagem inicial.
• Alternativa D - Incorreta: A história do trauma deve ser abordada somente após a realização completa do protocolo ABCDE.
• Alternativa E - Incorreta: Após a abordagem inicial ABCDE, a atenção se volta para sondas, drenos e investigação detalhada do mecanismo do trauma e histórico do paciente.

Gabarito: Letra A. O protocolo ABCDE é essencial, e cada uma dessas etapas deve ser seguida na ordem, considerando a sequência de prioridades para garantir a sobrevivência do paciente. A obstrução das vias aéreas, por exemplo, é um risco imediato e deve ser tratada antes de qualquer outra intervenção, com a sequência das etapas acontecendo conforme a gravidade de cada condição.

Explicação da resposta correta:

Eaí Azoner! Vamos entender essa questão? Este caso clínico apresenta um paciente politraumatizado com sinais claros de pneumotórax hipertensivo. Este diagnóstico é sustentado pela presença de distensão das veias jugulares, ausência de murmúrio vesicular no hemitórax esquerdo, e crepitação subcutânea no pescoço, associados a um quadro de trauma significativo. O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica que requer intervenção imediata para evitar a deterioração rápida do paciente. A inserção imediata de um dreno torácico é crucial para aliviar a pressão acumulada e permitir a reexpansão do pulmão afetado. Este procedimento deve ser realizado antes de qualquer exame de imagem, pois a condição é potencialmente fatal se não tratada prontamente. A localização recomendada para a toracostomia é o quinto espaço intercostal, na linha axilar média, que facilita a drenagem eficaz. Embora a intubação orotraqueal seja essencial para proteger as vias aéreas em muitos casos de trauma, a prioridade aqui é aliviar o pneumotórax hipertensivo para estabilizar o paciente hemodinamicamente. A administração de cristaloides aquecidos é importante para a reposição volêmica, especialmente em pacientes com hipotensão, mas não é a intervenção prioritária no manejo do pneumotórax hipertensivo. A TC do tórax pode ser útil para avaliação detalhada das lesões, mas apenas após a estabilização inicial do paciente.

Análise das alternativas:

• a) Inserção imediata de dreno torácico no hemitórax esquerdo: Correta. A intervenção prioritária no manejo de pneumotórax hipertensivo é a descompressão imediata através de drenagem torácica.
• b) Realização de tomografia computadorizada do tórax: Incorreta. Embora importante para avaliação detalhada, a TC não é a intervenção imediata e prioritária em casos de pneumotórax hipertensivo.
• c) Intubação orotraqueal para proteção das vias aéreas: Incorreta. A intubação é importante para proteger as vias aéreas, mas não é a intervenção imediata em um quadro de pneumotórax hipertensivo.
• d) Administração de cristaloides aquecidos intravenosos: Incorreta. A reposição volêmica é crucial em pacientes com choque, mas a prioridade aqui é a descompressão do pneumotórax.

Explicação da resposta correta:

O atendimento inicial ao paciente politraumatizado deve seguir um protocolo rigoroso e sistematizado para garantir a estabilização e o tratamento adequado das lesões que representam risco iminente à vida. Este protocolo começa com a avaliação e manutenção das vias aéreas, seguido pela avaliação da respiração e circulação.Quando um paciente chega ao pronto-socorro com um escore de Glasgow 4, isso indica um nível muito baixo de consciência, possivelmente associado a uma lesão cerebral grave, intoxicação ou outras causas que comprometem a função neurológica. A prioridade nesses casos é garantir a via aérea, uma vez que a capacidade do paciente de manter uma respiração espontânea e eficaz está comprometida.

Intubação Orotraqueal em Sequência Rápida (IOT-SR):

Por que a IOT-SR é Prioritária:

1. Proteção das Vias Aéreas: Com um Glasgow de 4, o paciente tem risco aumentado de aspiração de conteúdo gástrico, especialmente se o estômago estiver cheio. A intubação rápida protege as vias aéreas desse risco.
2. Garantia de Ventilação: A baixa pontuação no escore de Glasgow indica uma provável incapacidade de manter ventilação espontânea eficaz, necessitando ventilação mecânica para garantir oxigenação adequada.
3. Prevenção de Complicações: A intubação rápida evita a necessidade de manipulações prolongadas das vias aéreas que poderiam levar a complicações adicionais em um paciente instável.

Explicação das Alternativas:

• A) Passagem de sonda nasogástrica para descompressão do estômago - Incorreto. Embora a descompressão gástrica seja importante em pacientes com estômago cheio para prevenir aspiração, a prioridade inicial é garantir a via aérea com a intubação orotraqueal. A sonda nasogástrica pode ser passada após a estabilização das vias aéreas.
• B) Passar sonda vesical - Incorreto. A sonda vesical é importante para monitorar a diurese e avaliar a função renal, especialmente em situações de choque, mas não é uma prioridade frente à necessidade de controlar as vias aéreas em um paciente com rebaixamento grave do nível de consciência.
• C) Intubação orotraqueal após administração de fentanil - Incorreto. Embora o fentanil seja um bom agente analgésico, a sequência rápida de intubação geralmente utiliza uma combinação de agentes indutores (como etomidato ou midazolam) e bloqueadores neuromusculares (como succinilcolina ou rocurônio) para facilitar a intubação rápida e segura.
• D) Intubação orotraqueal em sequência rápida - Correto. Esta é a intervenção prioritária para garantir a segurança das vias aéreas, prevenir aspiração e assegurar ventilação adequada em um paciente com Glasgow de 4.

Explicação da resposta correta:

Questão sobre o atendimento inicial ao paciente politraumatizado:

Quando lidamos com pacientes traumatizados, é fundamental que a avaliação inicial siga a sequência ABCDE, que busca identificar e tratar rapidamente as lesões que oferecem risco imediato à vida. Mesmo dentro dessa abordagem, o paciente deve ser analisado de forma global, para que outras lesões importantes não passem despercebidas. Para facilitar esse exame minucioso, a melhor posição para o paciente é o decúbito dorsal. Essa posição permite um controle cervical adequado, além de possibilitar a ausculta do tórax e da região cardíaca, a avaliação da ventilação e a análise da estabilidade da pelve. Essas ações tornam-se mais difíceis em outras posições, como o decúbito lateral ou ventral.

Importante: Caso o paciente esteja em outra posição ao ser encontrado, o controle cervical precisa ser realizado antes de movê-lo para o decúbito dorsal.

Portanto, o gabarito da questão é a letra A: Certo.

Explicação da resposta correta:

Questão sobre Pneumoperitônio Idiopático

Olá, time! Vamos discutir uma questão interessante sobre um diagnóstico e conduta pouco frequentes. O enunciado apresenta um quadro clínico com detalhes importantes e exames de imagem, exigindo atenção à decisão terapêutica. Vamos analisar o caso com calma.

O paciente, com 45 anos, procurou atendimento no pronto-socorro apresentando dor abdominal há 24 horas, inicialmente de intensidade leve e localizada na região infraumbilical, mas que foi se intensificando e irradiando para o tórax e ombro direito. Ele também apresentou alteração no pulso (120 bpm) e sinais de dor à palpação profunda, sem irritação peritoneal, além de leucocitose (17.580 leucócitos/mm³), sem desvio à esquerda.

O exame de imagem, especificamente a radiografia, revelou pneumoperitônio de grandes proporções, o que confirma a hipótese diagnóstica. A conduta indicada foi a laparotomia exploradora, com o objetivo de identificar a causa do pneumoperitônio. Durante o procedimento, a cavidade abdominal foi inspecionada e todos os órgãos foram cuidadosamente examinados: diafragma, estômago, duodeno e intestinos delgado e grosso. Não foram observadas perfurações ou outras anormalidades. Além disso, foi realizada a insuflação de ar no estômago e o teste com azul de metileno, que também não mostrou extravasamento para a cavidade peritoneal.

Com isso, a hipótese de um pneumoperitônio idiopático foi levantada, um diagnóstico de exclusão, que ocorre em cerca de 10% dos casos. Nesse contexto, a laparotomia foi essencial, pois o risco de não realizar a cirurgia era maior do que o benefício de uma possível causa idiopática. O diagnóstico definitivo só poderia ser feito após a exploração cirúrgica, uma vez que o pneumoperitônio poderia ser causado por uma perfuração não visível imediatamente ou uma outra condição grave que necessitasse de correção.

Alternativa A – Correta: Esta é a resposta correta, pois a exploração cirúrgica é imprescindível em casos de pneumoperitônio de causa desconhecida, dado o risco elevado de complicações graves caso a perfuração seja negligenciada.

Alternativa B – Incorreta: Não há indícios de que a causa do pneumoperitônio seja cistos de cólon, como sugerido por esta alternativa.

Alternativa C – Incorreta: O diagnóstico de exclusão é uma indicação clara de que a laparotomia deve ser realizada, já que não é possível determinar a causa do pneumoperitônio sem a exploração abdominal.

Alternativa D e E – Incorretas: Nenhuma outra investigação adicional seria indicada nesse momento, uma vez que o diagnóstico de pneumoperitônio já foi confirmado pelas radiografias, e a laparotomia é a próxima etapa necessária.

Resumo: A conduta cirúrgica foi corretamente indicada, e a laparotomia exploradora foi fundamental para o manejo adequado do caso. O diagnóstico de pneumoperitônio idiopático foi feito por exclusão, e o risco de não realizar a cirurgia era muito maior do que a possibilidade de encontrar uma causa benigna.

Explicação da resposta correta:

Vamos pra mais uma questão, que fala sobre "Abdome Agudo Traumático". Este caso apresenta uma paciente com sinais de choque e um abdome distendido, sugerindo hemorragia intra-abdominal. O próximo passo envolve identificar e controlar a fonte do sangramento.

1. Identificação do choque:

LEMBRE-SE: Em pacientes com trauma abdominal, a ressuscitação volêmica e o controle do sangramento são prioritários.

Análise das alternativas:

• a) Realização de TC de abdome: Importante, mas deve ser feita após a estabilização inicial.
• b) Ressuscitação volêmica com cristaloides aquecidos: Correta. A estabilização hemodinâmica é a prioridade.
• c) Intubação orotraqueal: Pode ser necessária, mas não é a prioridade imediata.
• d) Administração de analgésicos: Importante, mas não é a prioridade imediata.

Explicação da resposta correta:

Este caso apresenta um paciente com provável lesão na coluna vertebral, sugerida pela incapacidade de mover as pernas após a queda. A imobilização adequada da coluna vertebral é crucial para evitar danos adicionais. Após isso, é importante avaliar a função neurológica para determinar a extensão da lesão. Por fim, radiografias ou tomografia da coluna são essenciais para avaliar a lesão.

Análise das alternativas:

• a) Administração de analgésicos: Importante para o manejo da dor, mas não é a prioridade inicial.
• b) Imobilização da coluna vertebral: Correta. A prioridade é evitar lesões adicionais.
• c) Realização de TC de crânio: Pode ser necessária, mas não é a prioridade inicial.
• d) Avaliação da pressão arterial: Importante, mas não é a prioridade inicial.

Explicação da resposta correta:

```html

Comentário: Essa questão aborda de forma direta a sequência do ABCDE do trauma, que é essencial para a abordagem inicial do politraumatizado. É importante que você saiba a ordem e os passos dessa sequência, pois ela orienta todas as ações que devem ser tomadas para garantir que o paciente tenha as melhores chances de recuperação. Vamos revisar rapidamente as etapas para garantir que o entendimento seja claro:

• A (vias aéreas e proteção da coluna cervical): O primeiro passo é garantir que as vias aéreas do paciente estejam desobstruídas. Isso pode ser feito por meio de manobras como "chin-lift" ou "jaw-thrust", e, em casos mais graves, pode ser necessário realizar uma intubação orotraqueal. Além disso, é fundamental estabilizar a coluna cervical para prevenir lesões adicionais.
• B (ventilação e respiração): Aqui, a prioridade é avaliar a respiração do paciente. Isso envolve checar a frequência respiratória, a qualidade dos movimentos torácicos, a presença de cianose e outros sinais que indicam comprometimento respiratório.
• C (circulação com controle de hemorragias): O próximo passo é garantir que o paciente tenha uma circulação eficaz. Isso inclui o controle de hemorragias, a verificação da pressão arterial, a análise dos pulsos periféricos e centrais, e a observação de outros sinais de choque, como a cor da pele e o tempo de enchimento capilar.
• D (disfunção neurológica): A avaliação neurológica é feita, principalmente, por meio da escala de coma de Glasgow e da análise das pupilas, para verificar a função neurológica do paciente.
• E (exposição total do paciente): Nessa fase, é necessário realizar uma exposição completa do paciente para identificar outras lesões, como fraturas, cortes e escoriações. Além disso, deve-se ter cuidado com o controle da hipotermia.

Agora que fizemos uma revisão do ABCDE, vamos analisar as alternativas:

• Alternativa A - Incorreta: A realização de um acesso venoso calibroso para reposição volêmica faz parte do "C" do ABCDE, ou seja, no terceiro passo da sequência. Não é a primeira medida a ser tomada.
• Alternativa B - Correta: Correto! A primeira medida que devemos tomar ao atender um paciente politraumatizado é avaliar as vias aéreas e a coluna cervical, que correspondem ao "A" do ABCDE. A respiração (que é avaliada no "B") vem em seguida, mas a sequência de avaliação deve ser respeitada.
• Alternativa C - Incorreta: A avaliação da escala de Coma de Glasgow (ECG) está no "D" do ABCDE, que corresponde à avaliação neurológica. Portanto, não é a primeira medida a ser tomada.
• Alternativa E - Incorreta: A passagem de sonda vesical é um procedimento relacionado ao "C" do ABCDE, que envolve o controle da diurese para monitorar a reposição volêmica. Antes de inserir a sonda, uma uretrocistografia retrógada deve ser feita para verificar possíveis lesões uretrais.

Resposta correta: Letra B.

Explicação da resposta correta:

Essa questão é bem direta e fala sobre um paciente com sinais clássicos de fratura de mandíbula, incluindo dor intensa, deformidade evidente e incapacidade de ocluir a boca. Essas fraturas são comuns em traumas faciais, especialmente em acidentes de moto, devido à alta energia envolvida. O diagnóstico de fratura de mandíbula é frequentemente clínico, baseado na história e no exame físico. No entanto, a confirmação é geralmente feita com exames de imagem, como a radiografia panorâmica ou tomografia computadorizada, que ajudam a avaliar a extensão da fratura e a planificar o tratamento. O tratamento das fraturas de mandíbula pode variar de conservador, com imobilização, até cirúrgico, com fixação interna rígida, dependendo da complexidade da fratura e do estado geral do paciente.

Explicação das alternativas:

• A) **Luxação da articulação temporomandibular** - Incorreto. Embora cause dor e dificuldade de movimentação, não causa deformidade evidente na mandíbula.
• B) **Fratura de mandíbula** - Correto. Apresenta sinais e sintomas clássicos como dor, deformidade e incapacidade de fechar a boca.
• C) **Fratura de maxila** - Incorreto. Fraturas de maxila geralmente causam deformidade na parte média da face e podem estar associadas a outros sinais, como epistaxe.
• D) **Contusão facial** - Incorreto. Não causaria deformidade evidente e incapacidade de ocluir a boca.

Explicação da resposta correta:

No manejo de uma fratura de cricoide com comprometimento respiratório, a prioridade é garantir a via aérea. A traqueostomia é o método de escolha nesses casos, pois permite a estabilização da via aérea abaixo da lesão. A intubação orotraqueal pode ser difícil ou impossível devido ao comprometimento da estrutura laríngea. A cricotireoidostomia é uma alternativa temporária, mas a traqueostomia é preferível para manejo definitivo. O manejo inicial envolve estabilização do paciente, controle da via aérea com traqueostomia e posteriormente avaliação e reparo cirúrgico da fratura de cricoide.

Na cricotireoidostomia, a técnica por punção utiliza um Jelco® de 12 gauge, proporcionando ventilação adequada por até 45 minutos, embora a hipercapnia seja um fator limitante. É crucial a posição supina do paciente para a execução do procedimento, com o pescoço em hiperextensão, embora nem sempre seja possível em vítimas de trauma. 

Explicação das alternativas:

• A) Intubação orotraqueal - Incorreto. Pode ser impossível devido à lesão estrutural da laringe.
• B) Cricotireoidostomia - Incorreto. Temporária, mas não preferida para manejo definitivo.
• C) Ventilação mecânica não invasiva - Incorreto. Inadequada devido ao comprometimento da via aérea.
• D) Traqueostomia - Correto. Garantia da via aérea abaixo da lesão, preferida em casos de fratura de cricoide com comprometimento respiratório.

Explicação da resposta correta:

Indicações de intubação orotraqueal em vítimas queimadas:

Quando tratamos vítimas de queimaduras, especialmente em cenários de trauma grave, é fundamental antecipar as complicações possíveis. No caso descrito, é preciso reconhecer que a situação do paciente é crítica e que ele tem grandes chances de evoluir de maneira desfavorável. Dessa forma, a intubação orotraqueal precoce é uma medida essencial, pois pode ser a diferença entre a sobrevivência e a morte do paciente.

Descrição do Caso:

Temos uma vítima politraumatizada, que sofreu uma explosão em ambiente fechado e foi arremessada contra uma pilastra. Além disso, o paciente foi exposto à inalação de monóxido de carbono (CO), o que sugere queimaduras das vias aéreas e intoxicação pelo CO. Com essas informações, podemos prever uma evolução clínica grave e o paciente necessita de uma abordagem urgente.

Tratamento Inicial:

A intubação precoce com altas concentrações de oxigênio (O2) é a prioridade no manejo inicial. O objetivo é proteger as vias aéreas do paciente antes que o edema faríngeo se instale e garantir que o CO seja "lavado" do corpo. É importante lembrar que o CO tem uma afinidade muito maior (mais de 100 vezes) pelas hemácias do que o O2, portanto, a administração de O2 em concentrações elevadas é crucial para reverter a intoxicação.

Conduta frente à situação clínica:

Apesar do paciente apresentar um Glasgow de 14, ele está com 70% do corpo queimado, tem um ultrassom FAST positivo, está taquicárdico e apresenta pressão arterial de 80/60 mmHg, caracterizando um choque de grau IV. A condição do paciente é extremamente grave e ele provavelmente irá piorar rapidamente. A intubação deve ser realizada o quanto antes.

Análise das Alternativas:

• A: Incorreta - A intubação deve ser feita antes da laparotomia. Embora o paciente tenha indicação de cirurgia devido à instabilidade e ao FAST positivo, a prioridade neste momento é garantir a via aérea.
• B: Incorreta - A reposição volêmica é necessária, sim, com base na fórmula de Parkland, mas a abordagem inicial segue a sequência ABCDE. A primeira medida, portanto, deve ser a intubação.
• C: Incorreta - A tomografia computadorizada (TC) está contraindicada neste momento, dado o estado crítico do paciente e o risco iminente de deterioração rápida. A prioridade agora é estabilizar o paciente, começando pela intubação.
• D: Incorreta - Não há informações sobre sinais ou sintomas que sugiram pneumotórax neste caso, portanto, essa alternativa está incorreta.
• E: Correta - A prioridade de atendimento é a intubação precoce, com altas concentrações de O2 para remover o CO do corpo, já que o paciente apresenta uma intoxicação por monóxido de carbono significativa.

Gabarito: Letra E.

Explicação da resposta correta:

Questão anulada: Vamos analisar essa situação de trauma, em que a conduta inicial segue o protocolo do ABCDE, uma abordagem fundamental no atendimento inicial a pacientes com trauma. Embora pareça uma questão simples, ela acabou se tornando um pouco mais complexa devido a algumas nuances importantes. Vamos entender melhor o que devemos fazer nesse caso!

Imagine um paciente com uma grave deformidade maxilofacial, sangramento ativo pelas vias aéreas superiores (nariz e boca), além de estar agitado, agressivo e com sinais evidentes de insuficiência respiratória, como uma frequência respiratória de 38 irpm e saturação de oxigênio de 78%. O que fazer em uma situação como essa?

Primeiro, é essencial seguir as etapas do ABCDE no trauma:

• A – “Airway”: vias aéreas e coluna cervical;
• B – “Breathing”: respiração e ventilação;
• C – “Circulation”: circulação e controle de hemorragia;
• D – “Disability”: exame neurológico;
• E – “Exposure”: exposição e controle térmico.

Com base nesse protocolo, a prioridade inicial é garantir a patência das vias aéreas e estabilizar a coluna cervical (A). Em casos de trauma maxilofacial, como o descrito, as vias aéreas são frequentemente comprometidas devido à fraturas e sangramentos. O risco de obstrução das vias aéreas é elevado, especialmente se houver hemorragia associada, o que pode dificultar a visualização das estruturas durante a intubação.

Quando a deformidade maxilofacial é grave, com sangramento ativo, o desafio é ainda maior. Fraturas faciais podem resultar em perda do suporte estrutural das vias aéreas, e, em casos como esse, o manejo se torna ainda mais desafiador. Isso ocorre porque o deslocamento de dentes, secreções e edema podem obstruir as vias aéreas, tornando a intubação orotraqueal complicada. Em muitos casos, a melhor opção é a cricotireoidostomia ou a traqueostomia para garantir a permeabilidade das vias aéreas, já que a visualização das estruturas pode ser impossível devido ao sangue e secreções.

Agora, vamos discutir as alternativas propostas:

• A, B e C – Incorretas: O paciente apresenta sinais claros de obstrução das vias aéreas e comprometimento respiratório grave, com esforço respiratório inadequado (taquipneia), hipóxia e agitação. Tentar realizar uma intubação orotraqueal nessas condições seria ineficaz devido ao excesso de sangue e secreções que dificultaria a visualização das cordas vocais, tornando o procedimento arriscado e potencialmente ineficaz.
• D – Incorreta: Apesar de o paciente estar agitado, o protocolo ATLS recomenda que não se use narcóticos sistêmicos, pois eles podem agravar a situação ao reduzir o tônus muscular e, consequentemente, piorar a obstrução das vias aéreas. Nesse caso, a prioridade é garantir a permeabilidade das vias aéreas, e não administrar substâncias que possam piorar o quadro.

Portanto, a questão foi anulada, pois não havia uma alternativa correta considerando o protocolo adequado para esse tipo de trauma.